Ärzte und Mitarbeiter

Prof. Dr. Philipp Kirchhoff

Philipp Kirchhoff ist Facharzt für Chirurgie und Koloproktologie und lehrt als Professor an der Universität Basel.

Von 1996 bis 2003 studierte er Medizin an den Universitäten Freiburg, Wien, Yale und Berlin. Philipp Kirchhoff begann seine chirurgische Ausbildung am Universitätsspital Zürich und arbeitete während seiner Ausbildung an verschiedenen Schweizer Spitälern.

Nach Erlangung seines Facharzttitels für Chirurgie absolvierte er zwei Forschungsjahre an der Yale University (USA). Dort entwickelte er im Rahmen von Studien ein neues Medikament zur Behandlung von Sodbrennen. Nach seiner Rückkehr arbeitete er seit 2010 als Oberarzt an der Klinik für Bauchchirurgie am Universitätsspital Basel und habilitierte 2011 zum Thema „Regulation von Magensäuresekretion“.
Philipp Kirchhoff absolvierte anschliessend ein klinisches Fellowship an der Cambridge University (Großbritannien) mit dem Schwerpunkt auf minimal-invasive Dickdarmchirurgie und Proktologie. Auf diesem Gebiet erlangte er anschliessend den Europäischen Schwerpunkt für Koloproktologie (ESBQ). Bis 2018 war Philipp Kirchhoff leitender Arzt in der Klinik für Viszeralchirurgie am Universitätsspital Basel.

Philipp Kirchhoff ist Erfinder und Entwickler des KORING^®, einem Ringimplantat zur Vorbeugung von parastomalen Hernien. Sein chirurgischer Schwerpunkt liegt vor allem in der chirurgischen Behandlung von Enddarmerkrankungen und der Hernienchirurgie. Er ist Reviewer mehrerer internationaler Fachzeitschriften und Mitglied zahlreicher chirurgischer Gesellschaften (SGC, SGVC, DHG und EHS) und internationaler Fachgremien. Aufgrund seiner wissenschaftlichen Leistungen und Lehre an der medizinischen Fakultät Basel hat Philipp Kirchhoff im November 2019 den Professorentitel verliehen bekommen.

Zusammen mit seinem Kollegen PD Dr. med. Henry Hoffmann ist er Begründer der Swiss Hernia Days. Philipp Kirchhoff spricht fliessend Deutsch und Englisch.

PD Dr. Henry Hoffmann

Henry Hoffmann ist Facharzt für Chirurgie (FMH) mit Schwerpunkt Bauchwand-Chirurgie (EBSQ Abdominal Wall Surgery), Doktor der Medizin und Privatdozent an der Universität Basel.

Nach der chirurgischen Facharzt-Ausbildung in der Schweiz war er von 2013 bis 2018 als Oberarzt in der Klinik für Allgemeine und Viszeralchirurgie am Universitätsspital Basel tätig. In den Jahren 2011/2012 absolvierte PD Dr. Hoffmann ein klinisches Fellowship in Grossbritannien, wobei er sich hier insbesondere auf dem Gebiet der kolorektalen Chirurgie und Hernienchirurgie weiterbilden konnte. Anschliessend absolvierte er ein Forschungsjahr mit den Schwerpunkten minimal-invasive Chirurgie und VR-Simulation in der Chirurgie.

Während seiner mehrjährigen Oberarzt-Tätigkeit am Universitätsspital Basel hat er Projekte zur Verbesserung der Patientensicherheit, zur rascheren Erholung nach Bauchoperationen und zur Qualitätssicherung in der Hernienchirurgie erfolgreich geleitet. Sein besonderes Interesse gilt der qualitätsgesicherten Hernienchirurgie, der Behandlung von Sportlerleisten und chronischen Leistenschmerzen.

PD Dr. Hoffmann ist Träger des Fähigkeitsausweises „Laserbehandlung der Haut und Schleimhaut“ (Typ I und II) und zusammen mit seinem Kollegen Prof. Dr. Philipp Kirchhoff Gründer der Swiss Hernia Days, Gutachter mehrerer international renommierter Fachzeitschriften und Mitglied zahlreicher chirurgischer Gesellschaften (SGC, SGVC, DGCH, DGAV, DHG und EHS). Henry Hoffmann spricht fliessend Deutsch, Englisch und Italienisch.

Dr. Debora  Nowakowski

DDebora Nowakowski ist Fachärztin für Chirurgie (FMH) mit Schwerpunkt Bauchwand-Chirurgie (F.E.B.S. Abdominal Wall Surgery) und jüngstes Mitglied des Ärzte-Teams von ZweiChirurgen.

Von 2004 bis 2010 studierte die gebürtige Bündnerin Medizin an den Universitäten in Fribourg und Basel. Sie begann anschliessend zielgerichtet ihre chirurgische Facharztausbildung am «Universitätskinderspital beider Basel» (UKBB), es folgten weitere Jahre der Ausbildung im St. Claraspital Basel und dem Universitätsspital Basel. Am Universitätsspital Basel wurde Frau Dr. Nowakowski hierbei auch längere Zeit durch Prof. Dr. Kirchhoff und PD Dr. Henry Hoffmann ausgebildet.

Nach Erlangung des Facharzt-Titels für Chirurgie (FMH) war Frau Dr. Nowakowski als Oberärztin an verschiedenen renommierten Kliniken in der Schweiz tätig, unter anderem im Kantonsspital Olten, am Spital Linth (Uznach) und zuletzt im Kantonsspital Baselland. Dort konnte Sie ihre chirurgischen Fertigkeiten und Fähigkeiten weiter vertiefen und ausbauen

In den letzten Jahren sind Hernien-Chirurgie, allgemeine Chirurgie und Proktologie in den Mittelpunkt der beruflichen und fachlichen Tätigkeit von Frau Dr. Nowakowski gerückt. Zudem nimmt sie regelmässig an nationalen und internationalen Kongressen teil, um die fachliche Expertise weiter auszubauen.

Frau Dr. Nowakowski ist verheiratet, Mutter zweier Söhne und ist nach einigen Jahren der beruflichen Fortbildung an verschiedenen Kliniken in der Schweiz nun mit ihrer Familie in der Region Basel zuhause.

Debora Nowakowski spricht fliessend Deutsch, Englisch, Französisch und Holländisch.

Katja Ulrich, MPA

Katja Ulrich absolvierte Ihre Ausbildung zur Medizinischen Praxisassistentin an der Woodtli Schule in Zürich.

In einer Allgemein- und Hausarztpraxis sammelte Sie erste praktische Erfahrungen. Danach erfolgte eine Anstellung in einem Physiotherapiezentrum und zuletzt war Frau Ulrich in einer grossen orthopädisch-chirurgischen Klinik in Basel tätig. Hier war Sie unter anderem verantwortlich für die OP Planung und Terminkoordination der zahlreichen Chirurgen und Operationen.

Frau Ulrich spricht fliessend Deutsch, Französisch, Englisch und Italienisch.

Melanie Steiger, MPA

Melanie Steiger absolvierte ihre Ausbildung zur medizinischen Praxis-Assistentin in einer urologischen Gemeinschaftspraxis in Lörrach (Deutschland).

Nach abgeschlossener Ausbildung konnte sie dort weitere praktische Erfahrung sammeln und war für die Praxis-Organisation und die Assistenzen bei kleinen Operationen zuständig. Seit August 2020 ist sie nun MPA bei ZweiChirurgen.

Frau Steiger spricht fliessend Deutsch, Englisch und Russisch.

Rosella Loreto

Rosella Loreto absolvierte Ihre Ausbildung als Medizinische Praxisassistentin an der Huber Widemann Schule in Basel.

In einer Gemeinschaftspraxis konnte sie Ihr Wissen in verschiedenen Gebieten wie Gynäkologie, Pädiatrie, Allgemeine Medizin, Innere Medizin und auch im Bereich Diabetes vertiefen. Danach Hat Frau Loreto wertvolle Erfahrungen in einer orthopädischen Praxis gesammelt. Nachdem sie die Weiterbildung zur Medizinischen Praxiskoordinatorin erfolgreich absolviert war sie in einer Hausarztpraxis für das Personalwesen und Qualitätsmanagement verantwortlich.

Frau Loreto spricht fliessend Deutsch, Italienisch und Englisch.

Mitgliedschaften in Fachgesell­schaften

• SAHC (Schweizerische Arbeitsgruppe für Hernienchirurgie)
• VSAO (Verband Schweizer Assistenz – und Oberärzte)
• FMH (Verbindung Schweizer Ärztinnen und Ärzte)
• SGC (Schweizer Gesellschaft für Chirurgie)
• ESCP (European Society of Coloproctology)
• SGVC (Schweizer Gesellschaft für Viszeralchirurgie)
• DHG (Deutsche Herniengesellschaft)
• EHS (Europäische Hernien Gesellschaft)
• DGAV (Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirugie)
• IEHS (International Endohernia Society)

Mitgliedschaften in Advisory Boards

• Parastomal Hernia Prevention Faculty, European Society of Coloproctology (ESCP) (P. Kirchhoff)
• International Endohernia Society (IEHS) (H. Hoffmann)
• European Hernia Advisory Board (H. Hoffmann)

Hernien­chirurgie

Als Hernie wird ein Defekt der Bauchwand bezeichnet, aus dem Bauchinhalt nach aussen unter die Haut hervortreten kann. Dies wird vom Patienten dann als Schwellung wahrgenommen. Hernienerkrankungen sind die häufigsten chirurgischen Erkrankungen überhaupt, schweizweit werden pro Jahr ca. 20'000 Hernien-Operationen durchgeführt. Am häufigsten ist die Leistenhernie (Leistenbruch) gefolgt von Hernien der Bauchwand (z.B. Nabelhernien, Narbenhernien) und seltenen Hernien (z.B. Flankenhernie, Zwerchfellhernien).

Wir bieten Ihnen in unserem Zentrum für Hernienchirurgie eine kompetente und für sie massgeschneiderte Beratung und Diagnostik an. Je nach Erkrankungsbild und den individuellen Anforderungen unserer Patienten führen wir offene (grösserer Hautschnitt) und minimal-invasive Operationstechniken (Schlüsselloch-Operation) analog der aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse und Leitlinien durch. Bei den minimal-invasiven Operationen kommt in vielen Fällen zudem ein OP-Roboter der neuesten Generation (Intuitive da Vinci Xi^®) zum Einsatz, der es uns anhand eines 3D-Bildes erlaubt, die Instrumente noch präziser und schonender zu verwenden.

Unsere jahrelange chirurgische Erfahrung versetzt uns dabei in die Lage, eine auf Sie massgeschneiderte Operationstechnik anbieten zu können. Die Operationen führen wir bei unserem exklusiven Klinikpartner Merian-Iselin-Klinik im Herzen von Basel durch. Ausserdem haben wir uns auf die Behandlung der Sportlerleiste, der chronischen Leistenschmerzen nach Hernienoperationen und der Rektusdiastase spezialisiert. Diese Erkrankungen sind komplex und müssen gemeinsam mit anderen Fachärzten und Therapeuten behandelt werden. Hier können wir auf ein Netzwerk aus erfahrenen Sportmedizinern, Physiotherapeuten, Radiologen und Schmerztherapeuten zurückgreifen.

Unsere Patienten werden von uns auch nach der Operation individuell betreut und behandelt. Wir bleiben jederzeit für Sie erreichbar. Wir führen zudem im Rahmen unserer «qualitätsgesicherten Hernienchirurgie» Nachkontrollen mittels Fragebogen nach der Operation durch, um neu auftretende Probleme frühzeitig zu erkennen und fachgerecht zu behandeln.

ZweiChirurgen sind als «Kompetenzzentrum Hernienchirurgie» durch die DGAV e.V. zertifiziert.

Offene Verfahren

• Operation ohne Netz (Shouldice)
• Operation mit Netz (Lichtenstein)

Minimalinvasive Verfahren

• ausserhalb der Bauchhöhle mit Netzeinlage (TEP)
• Bauchspiegelung mit Netzeinlage (TAPP)

Spitalaufenthalt: 2 Tage
Einseitige Leistenhernien: ggf. ambulant

Leistenhernie

Die Leistenhernie ist die häufigste chirurgische Erkrankung weltweit. Das Risiko, an einer Leistenhernie zu erkranken, beträgt für Männer 28-30% und für Frauen ca. 4-6%. Die Leistenhernie (oder auch Leistenbruch) ist durch eine klare sicht- und tastbare Schwellung der Leistenregion charakterisiert.

Auch wenn bei geringen Beschwerden nicht immer gleich eine Operation notwendig ist, so kann die Leistenhernie nur durch eine Operation geheilt werden. Die operative Versorgung der Leistenhernie kann offen über einen Schnitt in der Leiste oder minimal-invasiv (kleine Schnitte mit Kamera) laparoskopisch erfolgen. Wir führen fast alle Eingriffe an der Leiste minimal-invasiv in der sog. TAPP-Technik durch. Hierbei wird mithilfe einer Kamera und langen Instrumenten ein Kunststoffnetz zwischen Bauchfell und Leistenwand eingelegt, und damit die Bruchpforte verschlossen. Die Vorteile dieser Technik im Gegensatz zur offenen Operation sind die geringen Schmerzen, das geringe Risiko von Wundkomplikationen und eine rasche Rückkehr in das Sozial- und Arbeitsleben. Oft führen wir diese Operation mithilfe eines OP-Roboters (Intuitive DaVinci) durch, wobei hier v.a. für die Operateure Vorteile bzgl. der Ergonomie bestehen. In selten Fällen operieren wir die Leistenhernie offen mit einem Schnitt in der Leiste. In ausgewählten Fällen kann die Leistenhernie auch ohne Netz mit einer Naht verschlossen werden (Shouldice-Operation).

Wichtigste Komplikation der Leistenhernien-Operation sind chronische Schmerzen («chronic postoperative inguinal pain», CPIP). Nahezu 6-8% der Patientinnen und Patienten klagen auch ein Jahr nach der Operation über ein CPIP. Ob ein CPIP auftritt hängt von vielen Faktoren ab, u.a. aber auch von der Expertise der Operateure. In unserem Zentrum haben wir CPIP-Raten von weniger als 1%.

Nabelhernie und Oberbauch-Hernie

(sog. Epigastrische Hernie)

Nabelhernien und epigastrische Hernien sind die zweithäufigsten Hernienerkran­kungen. Männer und Frauen haben ein Lebenszeitrisiko von ca. 10% daran zu erkranken. Eine Operation ist dann notwendig, wenn die Hernie eine gewisse Grösse erreicht hat oder Beschwerden bereitet. Kleine Hernien (< 1cm) können mit einer direkten Naht verschlossen werden. Hernien (> 1cm) sollten gemäss den aktuellen Leitlinien mit einem unterstützenden Kunststoff­netz versorgt werden (Per Umbilical Mesh Plasty, sog. PUMP-Operation), das im Idealfall zwischen Bauchwand und Bauchfell (Peritoneum) eingelegt wird. Dadurch wird v.a. das Risiko eines Rezidivs (Wiederauftreten der Hernie nach der Operation) signifikant reduziert.

Offene Verfahren

• retromuskuläre Netzeinlage (Rives-Stoppa)
• PUMP Technik (präperitoneale Netzeinlage)

Minimalinvasive Verfahren

• Netzimplantation mittels Bauchspiegelung hinter das Bauchfell (TAPP, eTEP)
• MILOS Verfahren (Minimal or Less Open Surgery): wenig invasives Verfahren zur Versorgung von Nabel- und Narbenhernien mit kleinem Schnitt
• SCOLA (Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach)

Spitalaufenthalt: 2 Tage
Nabelhernien ohne Netz: ggf. ambulant

Narbenhernie

Narbenhernien entstehen im Bereich von Narben nach Operationen im Bauch. Narben sind nicht so stabil wie die unversehrte Bauchwand und daher eine Schwachstelle. Ziel der Operation ist der spannungsfreie Verschluss der Bauchwand und somit die Rekonstruktion der Anatomie. Das Operations­verfahren hängt v.a. von der Grösse der Hernie ab. Unser Standard-Verfahren an der Bauchwand ist die sog. MILOS-Operation (Mini Less Open Surgery). Dabei wird über einen kleinen Schnitt über der Hernie (4-5 cm Schnittlänge) die Hernie operiert und ein Kunststoffnetz hinter den Bauchmuskel zur Verstärkung der Naht eingelegt. Bei sehr grossen Hernien müssen Anpassungen der Technik vorgenommen werden. Damit wir genau wissen, wie gross die Hernie ist und wie wir das operieren müssen, wird vor der Operation meist eine Computer-Tomografie (CT) durchgeführt.

Offene Verfahren

• retromuskuläre Netzeinlage (Rives-Stoppa)
• PUMP Technik (präperitoneale Netzeinlage)

Minimalinvasive Verfahren

• Netzimplantation mittels Bauchspiegelung hinter das Bauchfell (TAPP, eTEP)
• MILOS Verfahren (Minimal or Less Open Surgery): wenig invasives Verfahren zur Versorgung von Nabel- und Narbenhernien mit kleinem Schnitt

Spitalaufenthalt: 2-4 Tage

Grosse Bauchwandhernien (>8 cm)

Bei sehr grossen Hernien (ab 8-10 cm Durch­messer) wird ein problemloser Verschluss der Bauchwand schwierig. Hier ist eine z.B. Vorbehandlung der Bauchmuskulatur mit Botox (Botulinum Toxin A) möglich oder eine Komponentenseparation notwendig.

• retromuskuläre Netzeinlage Rives-Stoppa
• endoskopische oder offene anteriore Komponentenseparation (ECS) nach Joergensen
• offene posteriore Komponentenseparation (TAR) nach Novitzky/Urena
• Chemische Bauchwandrelaxation mit Botox (Botulinum Toxin A) 4 Wochen vor der Operation

Rektusdiastase

Die Rektusdiastase ist ein Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskeln (Musculus rectus abdominis) von >2cm, wodurch es zu einer Vorwölbung der Bauchwand zwischen den Rektusmuskeln in der Mittellinie kommt. Besonders betroffen sind Frauen nach Schwangerschaften. Circa 2/3 der Frauen haben nach der Geburt eine Rektusdiastase, bei 1/3 der Frauen bleibt die Rektusdiastase auch nach der Rückbildung und trotz intensiver Physiotherapie bestehen. Häufige Symptome sind neben der Kosmetik v.a. Instabilität im Rumpf, Rückenschmerzen, Schmerzen der Bauchmuskulatur und teilweise auch Stress-Inkontinenz für Urin.

Die Heilung der Rektusdiastase ist nur durch eine Operation möglich, das haben zahlreiche Studien zeigen können. Bei sehr grossen Befunden ist oft auch eine Korrektur der faltigen Bauchhaut zu empfehlen (sog. Abdominoplastik), um auch ein kosmetisch ansprechendes Resultat nach der Operation zu erzielen. Die häufig verordnete Physiotherapie hingegen kann nur die Symptome bei kleineren Rektusdiastasen (<2cm) lindern. Eine Heilung der Rektusdiastase oder gar das Verhindern der Rektusdiastase nach der Geburt ist mit der Physiotherapie nicht möglich, auch das ist durch Studien umfassend belegt.

• Physiotherapie
• ELAR (Endoskopische Linea-alba Rekonstruktion)
• Abdominoplastik
• MILOS (Mini Less Open Surgery)

Spitalaufenthalt: 2-4 Tage

Proktologie

Analfissur

Die Analfissur ist ein Riss der sehr empfindlichen Haut des Analtrichters. Der Riss entsteht meist durch ein mechanisches Einreissen z.B. bei sehr hartem Stuhlgang. Die Symptome sind oft starke Schmerzen und stärkere Blutungen beim Stuhlgang. Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der auslösenden Ursache (z.B. Verstopfung) ab, begleitet von einer guten Schmerztherapie. Die Fissuren heilen dann meist innerhalb von 2-3 Wochen ab. Eine Operation ist nur dann notwendig, wenn die Analfissur chronisch geworden ist und nicht mehr heilen kann.

• Konservative Behandlungsmethoden
• Anfrischen der Wundränder (Debridement)
• Relaxation des Schliessmuskels

Ambulant in unserem Praxis-OP

Analfistel

Analfisteln sind Verbindungen zwischen dem Analkanal bzw. Rektum und der Haut am After. Solche Analfistel entstehen meist infolge eines Analabszesses. Durch den inneren Eingang der Fistel gelangt dann Stuhl oder stuhlverschmutztes Sekret in den Fistelgang und gelangt dann wie durch einen Tunnel am After vorbei nach aussen. Typisches Symptom ist daher die stuhlvermutzte Unterwäsche. In einigen Fällen kommt es auch immer wieder zu Entzündungen der Fistel, wobei sich dann Eiter aus der Fistel entleeren kann. Dadurch wird die Fistel immer wieder an einer Heilung abgehalten und heilt von allein nie ab. Aus diesem Grund muss eine Fistel immer operiert werden, damit sie abheilen kann. In einem ersten Schritt wird eine Comfort-Drainage durch die Fistel eingelegt. Dieser Plastik-Schlauch wirkt wie eine Rutsche und verhindern, dass Sekret in der Fistel stecken bleibt, wodurch die Entzündung der Fistel abklingen kann. Nach 2-3 Monaten kann dann die Operation zum Verschluss der Fistel durchgeführt werden. Welche OP-Technik in Frage kommt, hängt massgeblich vom Verlauf der Fistel ab.

• Schliessmuskel-schonende Laserbehandlung
• Schliessmuskel-schonender Fistel-Plug
• Verschluss der Fistel mittels Fadenligatur (LIFT)
• Verschluss der inneren Fistelöffnung mit Schleimhaut-Verschiebelappen (sog. Mucosaflap)
• Ausschneiden der gesamten Fistel (Fistulektomie)
• Aufschneiden der Fistel (Fistulektomie)
• Verschluss der inneren Öffnung mit OVESCO-Clip
• Verschluss der Fistel mittels Paste

Spitalaufenthalt: 2 Tage bei komplexen Fällen mit Sphinkter-Rekonstruktion oder Schleimhaut-Lappen
Sonst ambulant in unserem Praxis-OP

Analvenenthrombose

Analvenenthrombosen sind schmerzhafte Schwellung der Haut am After. Durch langes Sitzen, Schwangerschaft, starkes Pressen z.B. bei Verstopfung aber manchmal auch ohne klare Ursache kommt es zu einer Thrombose von kleinen Venen unter der Haut. Diese Thrombosen schwellen dann typischerweise innerhalb von 1-2 Tagen an. Da die anale Haut sehr empfindlich ist, bereiten diese Schwellungen meist deutliche Schmerzen. Die Therapie besteht in einer Schmerzbehandlung (Tabletten oder Lokalanästhesie-Cremes) und dem Kühlen der Schwellung. Zudem sollten die auslösenden Ursachen beseitigt werden (Stuhlregulation, langes Sitzen vermeiden). In aller Regel wird der Thrombus innerhalb von 1-2 Wochen vom Körper abgebaut. Nur in seltenen, sehr grossen Fällen sollte der Befund mit einer kleinen Operation entfernt werden. Ein Einschneiden des Befundes mit Herausdrücken des Thrombusmaterials ist nicht mehr empfohlen, da sich der Thrombus rasch wieder füllen und dann durch die offene Wunde eine Entzündung der Schwellung ausgelöst werden kann.

• Konservative Behandlungsmethoden
• Chirurgische Entlastung und Entfernen des Blutgerinnsels in Lokalanästhesie

Störende Hautfalten (Marisken)

Marisken sind Hautfalten am After und ein sehr häufiger Befund. Meist entstehen diese infolge von grösseren Analvenenthrombosen (z.B. während der Schwangerschaft). Diese Hautfalten werden durch die meisten Patientinnen und Patienten kaum bemerkt. In einige Fällen kann es jedoch zu Symptomen kommen. Dazu zählen z.B. Juckreiz, Feuchtigkeitsgefühl, Schwellung oder Schwierigkeiten bei der Toiletten-Hygiene. Dann kann die Mariske mit einer kleinen ambulanten Operation in Lokalanästhesie entfernt werden. Anschliessend muss die Wunde offen ausheilen, was 4-6 Wochen dauern kann.

• Chirurgische Entfernung

Feigwarzen (Condylome)

• Konservative Behandlungsmethoden
• Methoden in Lokalanästhesie - Verödung mittels Vereisung (Kryotherapie) - Entfernung mittels Laser - Elektrokauterisation
• Chirurgische Exzision grösserer Befunde

Diagnostik und Nachkontrolle bei HPV-Infektion
(Humanes Papilloma Virus)

Das Humane Papilloma Virus (HPV) ist ein Virus, der ausschliesslich die Haut des Anogenital-Traktes (Penis, Vagina, Analregion) befällt. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt, meist beim Geschlechtsverkehr. Daher wird eine HPV-Infektion zu den Geschlechtskrankheiten oder engl. „Sexually Transmitted Diseases“ (STD) gezählt. Selten kann die Übertragung auch auf öffentlichen WCs oder in der Sauna geschehen. Es sind mehr als 200 Typen des HPV bekannt. Dabei können die Viren in eine Gruppe mit hohem (z.B. HPV Typ 16 und 18) und eine Gruppe mit niedrigem Risiko (z.B. HPV Typ 6 oder 11) für die Entwicklung von Krebsvorstufen der Haut des Afters, des Penis oder der Vagina eingeteilt. Das Virus sorgt bei einer Infektion dann dafür, dass sich die Hautzellen verändern. Die betroffenen Patienten bilden beim Befall mit dem „niedrig-Risiko“ HPV meist Kondylome (sog. Feigwarzen) aus. Diese sind zwar unangenehm, erhöhen das Risiko für Krebs jedoch kaum. Bei einer Infektion mit einem „hoch-Risiko“ HPV kann es v.a. bei Risikopatienten (z.B. mit HIV-Infektion oder Immunsuppression) zur Entwicklung von Krebsvorstufen (sog. AIN) und später auch Krebs kommen.

Die Ansteckung geschieht meist mit der Aufnahme des Sexuallebens in der Jugend. Man geht davon aus, dass sich fast Jugendlichen unbemerkt mit dem HPV ansteckt, sofern sie nicht geimpft sind. Daher wird eine Impfung gegen das HPV bei Jungen und Mädchen im Teenager-Alter empfohlen. In den meisten Fällen wird das HPV bei einer Infektion jedoch durch das Immunsystem besiegt, und es kommt nie zur Entwicklung der Krankheit. In ca. 10% der Fälle kommt es jedoch zur Entwicklung der Hautveränderungen. Die Behandlung zielt auf eine Entfernung der erkrankten Hautareale ab und kann sich über mehrere Monate hinziehen. Die Condylome können z.B. vereist oder bei grösserem Befall auch mittels Skalpells entfernt werden. Sollte der V.a. eine AIN bestehen, führen wir eine hochauflösende Kamera-Untersuchung der betroffenen Haut durch und entnehmen gezielt kleine Hautproben, die dann vom Pathologen untersucht werden. Risikopatienten (z.B. HIV-Infektion) sollten daher jährlich im Sinne eines AIN-Screening untersucht werden.

• Bürstenzytologie
• Jährliche Kontrolle bei Risikopatienten mittels hochauflösender Video-Anoskopie (HRA)
• HPV-Impfungen

Krebsvorstufen der analen Haut, sog. Epitheldysplasie

• Lokale Behandlung
• Chirurgische Exzision grösserer Befunde

Analkarzinom (Krebs der analen Haut)

Das Analkarzinom ist eine seltene, bösartige Erkrankung der Haut am After. Ca. 200 Menschen erkranken in der Schweiz pro Jahr. Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer. Der Analkrebs entwickelt sich meist aus den Hautzellen am After, seltener sind auch Schleimhaut- und Drüsenzellen des Enddarms beteiligt. Wichtigste Ursache des Analkarzinoms ist das HPV (Humanes Papilloma Virus). Die Diagnostik besteht in einer gründlichen Untersuchung der Analregion und des Enddarms inkl. Biopsien. Dann muss die lokale und systemische Ausbreitung der Krebserkrankung abgeklärt werden (z.B. mittels MRI oder CT). Die weitere Therapieplanung wird dann durch ein interdisziplinäres Team in einem Tumorzentrum besprochen. Je früher das Analkarzinom entdeckt wird, desto besser ist die Prognose. In vielen Fällen wird dann eine Bestrahlung in Kombination mit einer Chemotherapie durchgeführt. Manchmal ist auch eine Operation notwendig.

• Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie

Mastdarmvorfall (Rektumprolaps)

• Konservative Behandlungsmethoden (Stuhlregulation)
• Lokale Entfernung von überschüssiger Schleimhaut (Mukosektomie)
• Entfernung von überschüssiger analer Schleimhaut und Raffung der Rektum-Muskulatur (sog. Operation nach Delorme)
• Komplette Entfernung des Mastdarmvorfalls (Operation nach Altemeier)
• Transanale Stapler-Resektion des Rektums (sog. STARR Operation)
• Minimalinvasiver Hochzug des Mastdarms (Operation nach D’Hoore)

Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz ist ein sehr häufiges Problem, das v.a. ältere Frauen betrifft, die mehrere Kinder auf die Welt gebracht haben. Hierbei können Darmgase, Schleim und auch Stuhl nicht mehr im Enddarm zurückgehalten werden. Die Stuhlinkontinenz kann die Lebensqualität der betroffenen Patienten stark einschränken, viele trauen sich aus Angst vor einem „Unfall“ gar nicht mehr aus dem Haus. Nicht bei jedem Menschen ist die Stuhlinkontinenz gleich stark ausgeprägt. Die Schwere der Stuhlinkontinenz wird durch ein Punkte-System ermittelt („Vaizey-Wexner“ Score).

Die Stuhlinkontinenz wird in eine primäre Form (Schädigung der Nerven, die die Stuhlentleerung steuern) und eine sekundäre Form (z.B. Schliessmuskel-Defekte, geschwächter Beckenboden, chronische Verstopfung usw.) eingeteilt. Neben der genauen Befragung zu den Symptomen und der Ermittlung des Schweregrades gehört zur Abklärung der Stuhlinkontinenz eine gründliche Untersuchung des Enddarms. Manchmal sind auch funktionelle Untersuchungen wie z.B. eine Druckmessung im Enddarm (sog. Manometrie) notwendig. Die Behandlung hängt dann stark vom Schweregrad und der auslösenden Ursache ab und kann von Beckenboden-Gymnastik, Stuhlregulation bis hin zu operativen Verfahren reichen.

• Konservative Behandlungsmethoden
  - Beckenboden-Physiotherapie
  - Biofeedback Training
  - Stuhlregulierende Massnahmen
• Chirurgische Schliessmuskel-Rekonstruktion
• Minimalinvasive Silikonimplantation
• Radiofrequenzablation (SECCA Verfahren)

Analer Juckreiz (Pruritus)

Analer Juckreiz ist ein sehr häufiges Symptom und kann verschiedene Ursachen haben, die ärztlich abgeklärt werden sollten. Oft liegt die Ursache in kleinen Hautverletzungen am After, die z.B. durch sehr intensives Abputzen mit WC-Papier entstehen. Manchmal ist dann auch etwas Blut am Toilettenpapier zu sehen. Diese Hautfalten entzünden sich dann, scheiden Sekret aus und sorgen so für eine Befeuchtung der sonst trockenen Haut am After. Dadurch entsteht der Juckreiz, der dann durch weiteres Abputzen immer weiter unterhalten wird. Weitere Ursachen des Juckreizes können Infektionen mit Parasiten (Würmer) oder primäre Hautkrankheiten (z.B. Ekzem, Schuppenflechte) sein.

• Beratung
• Ursachenabklärung
• Festlegen der Behandlungsstrategie

Verstopfung / Durchfall

Die normale Frequenz der Stuhlentleerungen reicht von 2–3-mal täglich bis zur 2–3-mal pro Woche und ist stark von individuellen Faktoren und den Nahrungsgewohnheiten abhängig. Der Stuhl sollte im Idealfall weich und geformt sein. Bei den meisten Menschen kommt es immer mal wieder zu Verstopfungen oder Phasen von Durchfall, die jedoch meist von allein nach wenigen Tagen abklingen. In einigen Fällen kann es jedoch zu dauerhaften Problemen kommen. Sehr oft ist eine chronische Verstopfung (Obstipation) anzutreffen, davon sind ca. 15% der Bevölkerung und v.a. Frauen betroffen. Der Stuhl ist hier sehr hart, kann schlecht oder nur unvollständig ausgeschieden werden. Oft treten zusätzlich Blähungen und Bauchschmerzen auf. Ursachen können falsche Ernährung, Bewegungsmangel, Änderungen im Lebensrhythmus (z.B. Schichtarbeit), ungesunde Stuhlgewohnheiten, Schwangerschaft und Stillzeit, Menstruation, Wechseljahre und auch Missbrauch von Abführmitteln sein. Manchmal liegt auch eine Funktionsstörung des Darms vor, wie z.B. verlangsamte Darmbewegungen (Peristaltik) oder mechanische Entleerungsstörung im Enddarm. Die Therapie richtet sich im Wesentlich nach den auslösenden Ursachen.

Durchfall besteht, wenn mehr als drei Stuhlgänge pro Tag bestehen und die Stuhlkonsistenz sehr weich oder flüssig ist. Auch hier können verschiedene Faktoren verantwortlich sein. Neben Lebens- und Ernährungsgewohnheiten können auch beim Durchfall Funktionsstörungen des Darms vorliegen. In einigen Fällen besteht auch eine chronische Entzündung des Darms vor (z.B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) oder eine Infektion mit einem Erreger z.B. im Rahmen einer Lebensmittelvergiftung.

• Beratung
• Ursachenabklärung
• Festlegen der Behandlungsstrategie

Allgemeine Bauchchirurgie

Neben der Hernienchirurgie und Proktologie bieten wir auch die Behandlung verschiedener Erkrankungen der Bauchorgane an. Dazu gehören Erkrankungen der Gallenblase (Gallensteine - siehe Bild -, Gallenblasen-Entzündungen, Gallenkoliken) sowie Erkrankungen von Dünn- und Dickdarm.

Gallenblase

Die Gallenblase ist ein Reservoir für die Gallenflüssigkeit, die von der Leber produziert wird und zur Verdauung von Fetten wichtig ist. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko zur Entwicklung von Gallensteinen, die sich in der Gallenblase bilden können. Häufig bereiten die Gallensteine keinerlei Beschwerden, dann benötigt es auch keine Behandlung. In einige Fällen kommt es jedoch zu Symptomen. Die Gallensteine können z.B. aus der Gallenblase in die Gallenwege abgehen und dann den Gallengang verstopfen bzw. blockieren. Dann kommt es zu den sehr schmerzhaften Gallenkoliken (wellenartige starke Schmerzen im rechten Oberbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung bis in den Rücken). Es kann durch die Gallensteine auch zu einer Entzündung der Gallenblase kommen (sog. Cholezystitis).

Sobald Symptome durch die Gallensteine ausgelöst werden, wird die Entfernung der Gallenblase empfohlen, da es sonst zu weiteren schwerwiegenden Komplikationen wie Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) oder Entzündung der Gallenwege (Cholangitis) kommen kann. Die Operation (Cholezystektomie) erfolgt in Vollnarkose und in aller Regel minimal-invasiv im Sinne einer Bauchspiegelung mit einer Kamera und kleinen Instrumenten (Laparoskopie). Die Gallenblase wird dabei an ihrem Gang abgesetzt und aus dem Leberbett herausgelöst.

Minimalinvasive oder offene Entfernung

• Gallensteine
• Entzündung
• Adenome

Haut

Exzision von jeglichen Hautpathologien

• Muttermale
• Lipome
• Narben

Dünndarm

• Entfernung Dünndarmanteile bei tumorösen Veränderungen
• Operative Lösung von Verwachsungen
• Diagnostische Bauchspiegelung

Dickdarm (Kolon)

Entfernung von Dickdarmanteilen bei diversen Erkrankungen

• Divertikulitis
• Adenome
• Polypen